Was ist ein Reizdarm eigentlich genau?

Das Thema Reizdarm ist in aller Munde. Was sich jedoch dahinter verbirgt und was mögliche Ursachen sind, ist bis heute nicht vollständig geklärt.

Beim Reizdarmsyndrom ist die Funktion des Darms beeinträchtigt, weshalb auch von einer funktionellen Störung des Verdauungstraktes gesprochen wird. Dabei ist jedoch keine organische Ursache zu erkennen. Die Diagnose muss per Ausschlussdiagnose erfolgen, d. h. andere Ursachen, die für die typischen Reizdarm-Beschwerden Durchfall, Bauchschmerzen, Blähungen und Verstopfung verantwortlich sein könnten, werden ausgeschlossen. Nach einer gründlichen Basisdiagnostik können individuell ausgewählte Untersuchungen wie beispielsweise eine Darmspiegelung (Ileokoloskopie) folgen. Da Betroffene durch die Symptome eine extreme Belastung des Alltags und eine deutlich reduzierte Lebensqualität erfahren, wird oft ein probatorischer Ansatz verfolgt. Das bedeutet, dass ohne gesicherte Diagnose z. B. ausgewählte Bakterienstämme (Probiotika) zur Behandlung eingesetzt werden und nach einem Zeitraum von 4-6 Wochen die Wirkung auf Basis des Krankheitsbildes evaluiert wird.

Den Reizdarm-Ursachen auf der Spur

In den vergangenen 35 Jahren wurde intensiv Forschung zum Reizdarmsyndrom (RDS) betrieben. Der Fortschritt wird immer größer und trägt dazu bei, dass das Reizdarmsyndrom heute schon deutlich besser verstanden wird. Die Präsenz des Reizdarmsyndroms spiegelt sich auch in den Arztpraxen wieder: In den meisten Fällen erhalten Betroffene ihre Diagnose von ihrem Hausarzt. Oft besteht aber von dessen Seite Unsicherheit sowie Angst vor einer Fehleinschätzung, was die Situation für Reizdarm-Patienten zusätzlich erschwert. Trotz aller Schwierigkeiten können die Forschungsergebnisse der letzten Jahre etwas Licht ins Dunkel bringen, welche Ursachen dem RDS zugrunde liegen könnten:

Geschädigte Darmbarriere
In Fachkreisen fällt im Zusammenhang mit einer möglichen Reizdarm-Ursache häufig der Begriff des Leaky-Gut-Syndroms. Damit wird eine Fehlfunktion der Darmbarriere bezeichnet, welche aber allein nicht zwangsläufig für das Auftreten von Erkrankungen verantwortlich ist. Dabei liegt eine erhöhte Durchlässigkeit des Darms vor, verursacht durch unkontrollierte Zellzwischenräume. So ist es verschiedenen Substanzen möglich, die Darmbarriere zu passieren, obwohl genau dies verhindert werden sollte. Mit dem Eindringen von u.a. pathogenen Bakterien entstehen Mikroläsionen, welche zu Mikroentzündungen des Darmnervensystems führen können. Als Folge kann es zu typischen RDS-Symptomen wie Verstopfung oder Durchfall kommen. Die Ausprägung eines Reizdarmsyndroms kann durch eine ganze Reihe unterschiedlicher Faktoren begünstigt werden.

Durch eine geschädigte Darmbarriere dringen Schadstoffe und Erreger ein und führen zu Entzündungen. Symptome wie Durchfall, Bauchschmerzen oder Blähungen können die Folge sein.

Gestörte Darmflora
Entscheidend für eine intakte Darmflora ist eine ausreichende Anzahl nützlicher Darmbakterien. Dominieren allerdings krankheitsverursachende Darmbakterien die bakterielle Flora, sinkt die Anzahl nützlicher Darmbakterien - insbesondere bestimmte Bifidobakterien sind nicht mehr ausreichend vorhanden. Ein solch unerwünschtes Ungleichgewicht nennt man Dysbiose.

Medikamente
Einige Medikamente können sich in unerwünschter Weise auf den Magen-Darm-Trakt auswirken. Der wohl bekannteste Einfluss durch ein Medikament erfolgt bei der Einnahme von Antibiotika. Dabei werden neben den krankheitsverursachenden auch die nützlichen Bakterien abgetötet. Dazu gehören u. a. Bifidobakterien und Laktobazillen.

Ernährung
Ein weiterer Auslöser kann zu viel Fett und Zucker sein. Sie sind schlecht für die Darmflora, weshalb Betroffene auf eine abwechslungsreiche und ausgewogene Ernährung achten sollten. Besonders ballaststoffreiche Lebensmittel wie Vollkornprodukte, Wurzelgemüse oder Nüsse fördern eine gesunde Verdauung.

Stress
Auch bei Stress handelt es sich um einen bekannten Auslöser mit negativem Einfluss auf die Gesundheit: Psychische Belastungssituationen können zu einer erhöhten Darmaktivität führen. Auch die Immunprozesse im Darm können durch Stress gestört werden.

Weitere Faktoren
Neben den bereits genannten Ursachen können auch weitere Faktoren das Reizdarm-Leiden beeinflussen sowie die Symptome verschlimmern. Beispielsweise können Magen-Darm-Infektionen zu einem dauerhaften RDS mit Durchfall als Hauptsymptom führen. Bekannte Auslöser eines Infekts in Zusammenhang mit dem Auftreten des RDS sind Campylobacter-Bakterien. Außerdem weisen manche RDS-Patienten eine gesteigerte Aktivität des enterischen Nervensystems auf, weshalb sie die Darmaktivität stärker wahrnehmen.

Neben einer ungünstigen Zusammensetzung der Darmflora, wobei es zu einer Vermehrung gasbildender Darmbakterien kommen kann, sind auch Stress und psychische Belastungsstörungen mögliche Faktoren, die ein RDS begünstigen können.
Durch Zugabe ausgewählter Bakterienstämme kann die geschädigte Darmbarriere bei der Regeneration unterstützt werden, weshalb ausgewählte Bakterienstämme (Probiotika) zuletzt verstärkt bei Reizdarm-Leiden empfohlen wurden.

Quellen:

1. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional Bowel Disorders. Gastroenterology. 2006;130(5):1480-1491. doi:10.1053/j.gastro.2005.11.061
2. Enck P, Frieling T, Schemann M. Reizdarmsyndrom - eine Krankheit wird zerlegt. Eine Polemik in 13 Schritten. – Irritable bowle syndrome - dissection of a disease. A 13-step polemic. Z Gastroenterol. 2017;55(7):679-684. doi:10.1055/s-0043-121536
3. Grobe TG, Steinmann S, Szecsenyi J. Arztreport 2019 Schriftenreihe Zur Gesundheitsanalyse. 14th ed. (Hoffmann N, Marschall U, Osterkamp N, Pankratz M, eds.). BARMER; 2019.
4. Camilleri M. Leaky gut: mechanisms, measurement and clinical implications in humans. Gut. 2019;68(8):1516-1526. doi:10.1136/gutjnl-2019-318427
5. Marshall JK, Thabane M, Garg AX, Clark W, Meddings J, Collins SM. Intestinal permeability in patients with irritable bowel syndrome after a waterborne outbreak of acute gastroenteritis in Walkerton, Ontario. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20(11-12):1317-1322. doi:10.1111/j.1365-2036.2004.02284.x
6. Layer P et al. Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Reizdarmsyndroms der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM) [Konsultationsfassung]. 2020. https://www.dgvs.de/wp-content/uploads/2020/06/Leitlinie-LL-RDS_02.06.20_Konsulationsfassung.pdf [abgerufen am 15.06.2020]

Aktuell werden ausgewählte Bakterienstämme (Probiotika) bei einer Vielzahl von Erkrankungen als Therapieoption diskutiert. Ihr Einsatz wird auf einen immer breiter werdenden Indikationsbereich ausgeweitet. Selbst im extraintestinalen Bereich, wie etwa bei Indikationen im Zusammenhang mit Allergien, atopischen Ekzemen oder Nahrungsmittelintoleranzen, könnte die Verwendung von Probiotika sinnvoll sein.

Wie jedes Jahr sieht man gerade aktuell viele Menschen häufiger zum Taschentuch greifen. Bei der juckenden Nase spielt ein angeschlagenes Immunsystem eine Rolle, welches in enger Verbindung mit dem Darm stehen kann. Dieser nicht allseits bekannte Zusammenhang zwischen Schnupfen und Darm erscheint auf den ersten Blick nicht unbedingt naheliegend. In diese Richtung finden sich jedoch in der jüngsten Forschung immer mehr Untersuchungen mit vielversprechenden Ergebnissen. Die Hinweise verdichten sich, dass einzelne Mikrokulturenstämme bei Allergien helfen können. Dies gilt außerdem für atopische Ekzeme und Nahrungsmittelintoleranzen.

Wang et al. konnten feststellen, dass durch die Einnahme von Lactobacillus paracasei Allergiesymptome sowohl im Nasen- als auch im Augenbereich um fast 40 % reduziert werden (* nach 30 Tagen).

Eine Forschungsgruppe hat beispielsweise nachgewiesen, dass durch die Einnahme des Mikrokulturenstammes Lactobacillus paracasei Allergiesymptome sowohl im Augen- als auch im Nasenbereich um fast 40 % reduziert werden. Eine weitere klinische Studie konnte zeigen, dass die Einnahme von Lactobacillus rhamnosus SP1 einen positiven Einfluss auf eine bestehende Milchintoleranz hat. Im Vergleich zur Kontrollgruppe konnte der Anteil an Probanden mit erworbener Milchtoleranz durch Zufuhr von Lb. rhamnosus SP1 um 56 % gesteigert werden. Für diesen Stamm ergab sich ein ähnliches Bild bei atopischen Ekzemen: Die Intervention mit Lb. rhamnosus SP1 wurde in zwei unabhängigen Studien untersucht. So konnte das Auftreten atopischer Ekzeme bei knapp der Hälfte der Probanden gegenüber Placebo reduziert werden bzw. führte zu einer deutlichen Symptomlinderung. Außerdem gibt es immer mehr Forschungsergebnisse, die sich mit der Wirksamkeit einer Kombination aus verschiedenen Mikrokulturenstämmen befassen. Hierbei hat z.B. Farid R. et al. 2011 herausgefunden, dass eine Kombination aus sieben Stämmen (bestehend aus Lb. casei, Lb. rhamnosus, S. thermophilus, B. breve, Lb. acidophilus, B. infantis, Lb. Bulgaricus) einen positiven Effekt bei atopischen Ekzemen zeigt.

Eine Reihe von Unternehmen forscht deshalb an zielgerichteten Präparaten, die sich diese stammspezifischen Eigenschaften verschiedener Mikrokulturenstämme zunutze machen. So führt beispielsweise die Synformulas GmbH, eines der führenden Probiotikaunternehmen weltweit, derzeit eine Reihe klinischer Studien zu möglichen Therapieansätzen/wirksamen Stämmen durch. Es bleibt abzuwarten, welche zukunftsweisenden Ergebnisse diese Studien zeigen.

Quellen:

1. Wang, M. F., Lin, H. C., Wang, Y. Y. & Hsu, C. H. Treatment of perennial allergic rhinitis with lactic acid bacteria. Pediatr. Allergy Immunol. 15, 152–158 (2004).
2. Canani, R. B. et al. Formula selection for management of children with cow’s milk allergy influences the rate of acquisition of tolerance: A prospective multicenter study. J. Pediatr. 163, 771–777 (2013).
3. Kalliomäki, M. et al. Probiotics in primary prevention of atopic disease: A randomised placebo-controlled trial. Lancet 357, 1076–1079 (2001).
4. Kalliomäki, M., Salminen, S., Poussa, T., Arvilommi, H. & Isolauri, E. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial. Lancet 361, 1869–1871 (2003).
5. Kalliomäki, M., Salminen, S., Poussa, T. & Isolauri, E. Probiotics during the first 7 years of life: A cumulative risk reduction of eczema in a randomized, placebo-controlled trial (Letters to the Editor). J. Allergy Clin. Immunol. 119, 1019–1021 (2007).
6. Kirjavainen, P. V., Salminen, S. J. & Isolauri, E. Probiotic bacteria in the management of atopic disease: Underscoring the importance of viability. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 36, 223–227 (2003).
7. Farid, R., Ahanchian, H., Jabbari, F. & Moghiman, T. Effect of a new synbiotic mixture on atopic dermatitis in children: A randomized-controlled trial. Iran. J. Pediatr. 21, 225–230 (2011).

In der Forschung braucht man Ausdauer – diese musste auch der japanische Immunologe Prof. Dr. Shimon Sakaguchi aufbringen. Der Mediziner betreibt seit Mitte der 1990er-Jahre Grundlagenforschung zu Autoimmunerkrankungen, seit 2011 forscht und lehrt er an der Osaka Universität in Japan. Seine Beharrlichkeit in der immunologischen Grundlagenforschung hat sich gelohnt: Für seine bahnbrechende Entdeckung der regulatorischen T-Zellen (kurz T_regs) hat er zwei der bedeutendsten deutschen Wissenschaftspreise bekommen. Nach dem Deutschen Immunologie-Preis 2019 wurde er nun Mitte März zudem mit dem Paul Ehrlich- und Ludwig Darmstaedter-Preis ausgezeichnet, was aktuell nicht nur in Fachkreisen ein breites Medienecho hervorruft.

Die von Prof. Sakaguchi und seinem Team entdeckten T_regs sind ein unverzichtbarer Bestandteil des Immunsystems. Kommt es bei deren Ausbildung zu einer Störung, werden Gefahren von außen über- oder unterschätzt, was unter anderem zu Erkrankungen wie Allergien, atopischen Ekzeme oder Nahrungsmittelintoleranzen führen kann.

Bei der Aufgabe die Ausbildung der T_regs im Gleichgewicht zu halten, kommt dem Darm und seinen unzähligen Bewohnern in Form des Darmmikrobioms eine entscheidende Rolle zu. Nimmt nämlich die Anzahl unerwünschter Mikrokulturen zu, kann ein Ungleichgewicht, eine sogenannte Dysbiose, entstehen, was möglicherweise zu einer mangelhaften Produktion der T_regs führt. Dadurch ist eine normale Reaktion des Immunsystems nicht mehr gegeben, was eine überschießende Immunreaktion mit typischen Symptomen wie Allergien, atopischen Ekzeme und Nahrungsmittelintoleranzen begünstigen kann.

Diese Erkenntnisse liefern wertvolle Ansätze für neue, vielversprechende Therapieoptionen wie etwa für Allergiker. Durch die gezielte Zufuhr von Mikrokulturenstämmen können nämlich unerwünschte Mikrokulturen verdrängt und somit die Vielfalt der Darmflora wiederhergestellt werden. Die mögliche Folge: Es werden auch wieder ausreichend T_regs gebildet, das Immunsystem ist wieder im Gleichgewicht und die Symptome von Allergien, atopischen Ekzeme und Nahrungsmittelintoleranzen können zurückgehen. Untermauert wird diese Theorie bereits von ersten Studien, welche die Wirksamkeit spezifischer Stämme bei Allergien, atopischen Ekzeme und Nahrungsmittelintoleranzen untersucht haben – mit teilweise sehr vielversprechenden Ergebnissen.

So konnten beispielsweise Canani et al. (2013) nachweisen, dass sich die Einnahme von Lactobacillus rhamnosus SP1 positiv auf eine bestehende Milchintoleranz auswirkt. Im Vergleich zur Kontrollgruppe waren 63 % der Probanden symptomfrei. Auch andere Wissenschaftler konnten die positive Wirkung spezifischer Mikrokulturenstämme bei Allergien, atopischen Ekzeme und Nahrungsmittelintoleranzen nachweisen.

Ergebnisse, die Hoffnung machen – für Forscher, aber insbesondere auch für die ca. 50 Millionen Menschen, die allein in Deutschland an diesen Erkrankungen leiden.

Quellen:

1. Sakaguchi, S. Regulatory T cells: Key controllers of immunologic self-tolerance. Cell 101, 455–458 (2000).
2. Sakaguchi, S. et al. Regulatory T cells and human disease. Clin. Dev. Immunol. 38, 541–566 (2020).
3. Canani, R. B. et al. Formula selection for management of children with cow’s milk allergy influences the rate of acquisition of tolerance: A prospective multicenter study. J. Pediatr. 163, 771–777 (2013).
4. https://www.pei.de/DE/newsroom/pm/jahr/2020/05-shimon-sakaguchi-preistraeger-paul-ehrlich-ludwig-darmstaedter-preis-2020.html (abgerufen am 10.06.2020).

Reizdarm-Patienten sind oft ratlos in Bezug auf die richtige Ernährung. Wer eine Low-FODMAP-Diät durchführen möchte, sollte zunächst wissen, in welchen Nahrungsmitteln diese enthalten sind. Doch was sind FODMAPs überhaupt?

FODMAPs – Das steckt dahinter

Bei sogenannten FODMAPs (Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols) handelt es sich um fermentierbare kurzkettige Kohlenhydrate und Zuckeralkohole, die in vielen Lebensmitteln enthalten sind. Zu der Gruppe der FODMAPs gehören unter anderem Laktose, Fruktose, Fruktane, Galaktane sowie Zuckerersatzstoffe wie Sorbit, Mannit, Maltit oder Xylit.

Wie wirken FODMAPs?

Grundsätzlich handelt es sich bei FODMAPs um ungefährliche Nahrungsbestandteile. Sie werden eigentlich, wie alle Nährstoffe, im Dünndarm verstoffwechselt. Bei bestimmten Erkrankungen des Verdauungstraktes, wie dem Reizdarmsyndrom, kann es zu einer überempfindlichen Reaktion auf FODMAPs kommen. Ursache dafür ist, dass sie im Dünndarm schlecht aufgenommen werden und unverdaut in den Dickdarm wandern. Wie der Name schon sagt, können FODMAPs auch durch Fermentation (Gärung) verstoffwechselt werden. Dies übernehmen die Bakterien, die im Dickdarm leben. Durch die Gasbildung kommt es zu typischen Beschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen und einem aufgeblähten Gefühl. Zusätzlich können FODMAPS exzellent Wasser binden. Statt dem Nahrungsbrei im Dickdarm Wasser zu entziehen, sammelt sich durch die FODMAPs Wasser an, was zum typischen Durchfall führt. Durch die Gasproduktion kann es auch passieren, dass der Nahrungsbrei den Darm langsamer passiert, was sich als Verstopfung äußern kann.

Da jeder Mensch ein individuelles Mikrobiom besitzt, führen FODMAPs zu unterschiedlichen Reaktionen. Manche Menschen produzieren mehr Gase, bei anderen ist der Fermentationsprozess im Dickdarm geringer. Wenn viele Gase vorhanden sind, wird die Darmwand gedehnt, was sie durchlässiger macht. Durch die erhöhte intestinale Permeabilität (Darmdurchlässigkeit) besteht eine erhöhte Entzündungswahrscheinlichkeit.

Die typischen Symptome des Reizdarmsyndroms wie chronischer Durchfall, Bauchschmerzen, Blähungen und Verstopfung werden also durch FODMAPs oft verschlimmert. Wie und ob sich dieses Wissen auch in der Therapie von Reizdarm-Patienten nutzen lässt, erfahren Sie hier.

In welchen Lebensmitteln sind FODMAPs enthalten?

FODMAPs finden sich in einer Vielzahl von Lebensmitteln, wie beispielsweise in laktosehaltigen Milchprodukten, Früchten mit viel Fruktose oder Gemüse mit einem hohen Fruktan-Anteil (siehe Abbildungen). Eine umfangreiche Liste mit geeigneten und ungeeigneten Lebensmitteln für eine LFD finden Sie hier. Tipp: Direkt downloaden und ausdrucken!

Quellen:

1. Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Diets that differ in their FODMAP content alter the colonic luminal microenvironment. Gut. 2015;64(1):93-100. doi:10.1136/gutjnl-2014-307264
2. Pedersen N, Andersen NN, Végh Z, et al. Ehealth: Low FODMAP diet vs Lactobacillus rhamnosus GG in irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2014;20(43):16215-16226. doi:10.3748/wjg.v20.i43.16215
3. Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, et al. Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome as Well as Traditional Dietary Advice: A Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2015;149(6):1399-1407.e2. doi:10.1053/j.gastro.2015.07.054
4. Grobe TG, Steinmann S, Szecsenyi J. Arztreport 2019 Schriftenreihe Zur Gesundheitsanalyse. 14th ed. (Hoffmann N, Marschall U, Osterkamp N, Pankratz M, eds.). BARMER; 2019.
5. Wilson B, Cox SR, Whelan K. Challenges of the low FODMAP diet for managing irritable bowel syndrome and approaches to their minimisation and mitigation. Proc Nutr Soc. 2020;[published. doi:10.1017/S0029665120006990
6. Sommer A. Die Low-FODMAP-Diät Schritt-für-Schritt Plan - Ärztlicher Ratgeber. Cara Care - Prax für medizinische Ernährungsberatung. Published online November 2018:1-76. https://cara.care/de/ernaehrung/diaeten/low-fodmap/
7. Low FODMAP Diet | IBS Research at Monash University - Monash Fodmap. Accessed June 30, 2020. https://www.monashfodmap.com/

Durchfall, Bauchschmerzen, Blähungen und Verstopfung – gerade in westlichen Ländern leiden breite Teile der Bevölkerung an diesen oder ähnlichen Beschwerden.  Dahinter steckt oft das sogenannte Reizdarmsyndrom – eine funktionelle Verdauungsstörung, von der allein in Deutschland rund 11 Millionen betroffen sind. Neben den physischen Leiden ist auch die Lebensqualität Betroffener deutlich eingeschränkt. Als eine mögliche Therapieoption wird häufig eine sogenannte Low-FODMAP Diät genannt. Doch was verbirgt sich dahinter und kann Betroffenen damit wirklich geholfen werden?

Reizdarm-Therapie durch eine Low-FODMAP-Diät

Im Jahr 1999 hat sich die promovierte Ernährungswissenschaftlerin Dr. Sue Shepherd der Monash Universität in Australien erstmals mit dem Gedanken an eine FODMAP-reduzierte Ernährungsweise auseinandergesetzt. Die Idee entstand durch ihr eigenes Zöliakie-Leiden, wodurch sie aus erster Hand weiß, wie sehr eine Störung des Verdauungstraktes die Lebensqualität einschränken kann. Um sich selbst und anderen zu helfen, hat sie seitdem in diesem Bereich geforscht und die sogenannte Low-FODMAP-Diät (LFD) entwickelt. Forschungsergebnisse zeigen, dass die LFD sowohl Reizdarm-Patienten als auch Betroffenen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen helfen kann. Die LFD basiert auf dem einfachen Prinzip auf Lebensmittel, die FODMAPs enthalten, zu verzichten und anschließend herauszufinden, welche dieser Lebensmittel einen negativen Effekt auf das individuelle Krankheitsbild haben.

Wie läuft eine Low-FODMAP-Diät ab?

Eine LFD setzt sich aus drei Schritten zusammen:

1. Schritt: Low-FODMAP-Diät (2-6 Wochen)

Lebensmittel, die viele FODMAPs enthalten, werden durch Nahrungsmittel mit wenigen FODMAPs ersetzt. Welche Lebensmittel für eine FODMAP-arme Ernährung geeignet sind, erfahren Sie hier.

2. Schritt: FODMAP-Wiedereinführung (8-12 Wochen)

Wenn sich die Symptome im ersten Schritt verbessert haben, werden langsam FODMAP-haltige Lebensmittel wieder in den Nahrungsplan aufgenommen. Dabei werden die FODMAPs in ihre Gruppen unterteilt (Fruktose, Laktose, Sorbitol, Mannitol, Fruktane und Galakto-Oligosaccharide). Es sollte immer eine Gruppe pro Tag eingeführt werden; die körpereigene Reaktion soll dann 3-7 Tage beobachtet werden. Danach sollen Schritt für Schritt weitere Gruppen eingeführt werden. So wird herausgefunden, welche FODMAPs gut toleriert werden und welche Symptome auslösen.

3. Schritt: FODMAP-Personalisierung (langfristige Ernährungsumstellung)

Um den letzten Schritt zu starten sollte klar sein, welche FODMAP-Lebensmittel gut vertragen werden und welche Symptome auslösen. Alles, was beim Konsum nicht zu unerwünschten Folgen führt, kann wieder in die alltägliche Ernährung aufgenommen werden.

Die Kehrseite der Low-FODMAP-Diät

Neben dem hohen Aufwand, den eine LFD mit sich bringt, bestehen auch gesundheitliche Risiken aufgrund der eingeschränkten und oft einseitigen Ernährung. Wer also auf FODMAPs verzichten will, sollte sich mit seinem Arzt oder einem Ernährungsberater in Verbindung setzen, um einen Mangel an wichtigen Nährstoffen zu vermeiden. Bevor eine FODMAP-Diät beginnt, ist es sinnvoll, wenn der Arzt bestimmte Erkrankungen ausschließt, die möglicherweise für die Darmbeschwerden verantwortlich sein könnten. Dazu zählen beispielsweise Zöliakie/Glutensensitivität, Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn, Intoleranzen sowie Tumorerkrankungen oder Verletzungen im Magen-Darm-Trakt.

Durch eine LFD kann laut verschiedener Studien auch die Mikrobiota beeinflusst werden. Hierbei wird unter anderem mehrfach ein reduziertes Vorkommen von nützlichen Bifidobakterien in Zusammenhang mit der LFD genannt, was negativ gewertet wird. Für dieses Problem wird die unterstützende Einnahme von ausgewählten Bakterienstämmen (Probiotika) empfohlen, je nach Eigenschaften der Mikrokulturen können dadurch sogar zusätzlich Symptome gelindert werden.

Leider können nicht alle Betroffenen von einer LFD profitieren, da der erwünschte, positive Effekt ausbleibt. Laut aktuellen Studien erfahren 50-80 % der Betroffenen eine Symptomlinderung. Im Umkehrschluss bedeutet dies allerdings auch, dass 20-50 % keine Verbesserung erfahren. Ein aktueller Forschungsschwerpunkt richtet sich daher auf das Definieren von Parametern, die eine Einteilung in LFD-Responder und LFD-nicht-Responder zulassen. So soll verhindert werden, dass Patienten unnötige Lebensmitteleinschränkungen ohne positiven Effekt erleiden müssen.

Auch wenn Reizdarm-Patienten durch die LFD eine Linderung ihrer Symptome erfahren können, wird die Lebensqualität Betroffener durch die weitgehenden Einschränkungen des Speiseplans oft nicht als verbessert wahrgenommen. Speziell beim Reizdarmsyndrom haben weniger einschneidende Anpassungen des Ernährungsverhaltens (u.a. regelmäßige Mahlzeiten und eine reduzierte Fettaufnahme) vergleichbare Effekte. Entscheiden sich Reizdarm-Patienten dennoch für eine LFD, sollte diese unter der Betreuung eines Arztes oder Ernährungsberaters erfolgen. Die Fachkräfte empfehlen als Unterstützung oder auch Alternative häufig das Zuführen ausgewählter Bakterienstämme (Probiotika). Diese wird von der S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom der DGVS* und DGNM** mit hohem Evidenzgrad empfohlen.

*Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten

**Deutsche Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität

Quellen:

1. Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Diets that differ in their FODMAP content alter the colonic luminal microenvironment. Gut. 2015;64(1):93-100. doi:10.1136/gutjnl-2014-307264
2. Pedersen N, Andersen NN, Végh Z, et al. Ehealth: Low FODMAP diet vs Lactobacillus rhamnosus GG in irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2014;20(43):16215-16226. doi:10.3748/wjg.v20.i43.16215
3. Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, et al. Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome as Well as Traditional Dietary Advice: A Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2015;149(6):1399-1407.e2. doi:10.1053/j.gastro.2015.07.054
4. Grobe TG, Steinmann S, Szecsenyi J. Arztreport 2019 Schriftenreihe Zur Gesundheitsanalyse. 14th ed. (Hoffmann N, Marschall U, Osterkamp N, Pankratz M, eds.). BARMER; 2019.
5. Wilson B, Cox SR, Whelan K. Challenges of the low FODMAP diet for managing irritable bowel syndrome and approaches to their minimisation and mitigation. Proc Nutr Soc. 2020;[published. doi:10.1017/S0029665120006990
6. Sommer A. Die Low-FODMAP-Diät Schritt-für-Schritt Plan - Ärztlicher Ratgeber. Cara Care - Prax für medizinische Ernährungsberatung. Published online November 2018:1-76. https://cara.care/de/ernaehrung/diaeten/low-fodmap/
7. Low FODMAP Diet | IBS Research at Monash University - Monash Fodmap. Accessed June 30, 2020. https://www.monashfodmap.com/

Was hilft gegen Durchfall? Tipps gibt es viele, doch welche helfen wirklich? Wir nehmen Hausmittel gegen Durchfall für Sie unter die Lupe.

Übrigens:
Häufig empfohlen, doch nicht empfehlenswert: Cola und Salzstangen als Hausmittel gegen Durchfall. Salzstangen sind zwar in Ordnung, gleichen aber das Mineralstoffdefizit nicht ausreichend aus. Cola enthält zu viel Zucker und Kohlensäure, wodurch der Durchfall sogar verstärkt werden kann.

Hinweis:
Bei Menschen, die zu einer Risikogruppe gehören – z. B. ältere Menschen, Schwangere, Säuglinge – sollte ein Arzt um Rat gefragt werden, bevor Hausmittel gegen Durchfall angewendet werden.

Quelle:

Hagel S et al. S2k-Leitlinie "Gastrotinestinale Infektionen und Morbus Whipple" der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) 2015.

So vielfältig und unterschiedlich die Reizdarm-Symptome sein können, so individuell ist auch die Verträglichkeit von Lebensmitteln jedes Reizdarm-Patienten. Grundsätzlich gilt: Eine Faustregel zur Reizdarm-Ernährung gibt es nicht.

Allerdings gibt es Tipps, die Sie Reizdarm-Betroffenen für Ihren Alltag mitgeben können:

• Statt drei großer Mahlzeiten am Tag, kann es Patienten helfen, lieber mehrere kleine Portionen zu essen. Denn auch wenn es noch so lecker schmeckt: Zu große Portionen sollten vermieden werden.
• Verdauung beginnt schon im Mund! Das Essen sollte in jedem Fall ohne Zeitdruck und in Ruhe stattfinden.
• Vor allem am Abend sollte auf üppige Mahlzeiten verzichtet werden. Die Verdauungsaktivität schaltet dann einen Gang runter und große Portionen werden schwerer verarbeitet.
• Obst und Gemüse gehören auf jeden Speiseplan und sind für eine ausgewogene Ernährung unverzichtbar. Doch bei rohen Lebensmitteln arbeitet der Darm auf Hochtouren. Und nicht jedes Lebensmittel ist für jeden gleich gut verträglich. Große Salate und Rohkost sollten deshalb lieber in der Mittagspause statt am Abend gegessen werden.
• Trinken, Trinken, Trinken! Grundsätzlich gilt: Mindestens 1,5 Liter am Tag. Am besten geeignet sind Wasser oder ungesüßte Tees. Verzichten sollten Reizdarm-Patienten auf zu viel Kohlensäure!
• Kaffee und Alkohol bei Reizdarm: Das verträgt sich nicht gut. Die Genussmittel sollten deshalb nur in Maßen genossen werden.
• Sehr heiße oder sehr kalte Speisen, fette Nahrungsmittel (auch versteckte Fette in Wurst, Käse oder Fleisch) und scharf gewürzte Gerichte können bei Betroffenen mit dem Reizdarmsyndrom zu Problemen führen.
• Es gilt nicht nur bei Reizdarm: Finger weg von der Zigarette!
• Ob Laufen, Radfahren, Schwimmen oder Tennis: Ausreichende Bewegung kann sich äußerst wünschenswert auf die Reizdarm-Patienten auswirken.
• Immer mit der Ruhe: Stress kann die Reizdarm-Symptome verschlimmern. Entspannungstechniken wie Yoga, autogenes Training, Tai-Chi oder Qigong können hierbei hilfreich sein.

Quellen:

American Gastroenterological Association Institute. Functional Bowel Disorders. Gastroenterology 2006; 130:1480-1491

Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen et al. Reizdarm-Syndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. AWMF-Leitlinien-Register-Nr. 021/016 (Stand: 10/2010)

https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Alkohol-und-Kaffee-machen-keinen-Reizdarm-376470.html [aufgerufen am 02.07.2020]

Es drückt im Magen und brennt in der Brust – Sodbrennen ist für Betroffene extrem unangenehm.

Doch die Hausapotheke bietet schnelle Hilfe.

Die besten Hausmittel gegen Sodbrennen und weitere Tipps haben wir kurz und knapp für Sie zusammengefasst:

• Lebensmittel, die viel Stärke enthalten, binden überschüssige Magensäure. Gut geeignet sind zum Beispiel Bananen, Weißbrot oder Kartoffeln. Auch der Saft roher Kartoffeln ist ein Hausmittel gegen Sodbrennen.

• Mandeln und Nüsse können die aggressive Magensäure neutralisieren – dazu einfach wenige Mandeln oder Nüsse nach dem Essen gründlich zerkauen. Aufgrund des hohen Fettgehalts sollten es Betroffene mit der Menge jedoch nicht übertreiben!

• Kaugummikauen nach dem Essen ist ein wirksames Hausmittel gegen Sodbrennen. Dabei bildet sich vermehrt Speichel, der die Magensäure neutralisiert. Es sollte jedoch auf zuckerfreie Produkte geachtet werden!

• Milch soll ebenfalls die Magensäure „unschädlich“ machen. Doch Vorsicht: Für Kuhmilchallergiker und Menschen mit einer Laktoseintoleranz ist dieses Hausmittel gegen Sodbrennen nicht geeignet!

• Von Sodbrennen Geplagte sollten mit erhöhtem Oberkörper schlafen. Dazu stellt man zum Beispiel das Kopfteil des Bettes etwas nach oben oder verwendet ein dickes Kopfkissen. Wichtig ist, dass nicht nur der Kopf, sondern der gesamte Oberkörper höher liegt. Dies verhindert, dass Magensäure in die Speiseröhre zurückfließt.

• Magen-Darm-Tees mit Kümmel, Fenchel und Anis können ebenfalls bei Sodbrennen helfen. Pfefferminztee ist dagegen häufig nicht gut verträglich.

• Geriebener Ingwer regt die Verdauung an und kann dadurch bei Sodbrennen helfen. Auch Ingwertee hat diese Wirkung.

• Ein Teelöffel Apfelessig – verdünnt mit Wasser – gilt als weiteres Hausmittel gegen Sodbrennen, da er als basenbildend wirken und so die Magensäure neutralisieren soll.

• Besser als das Sodbrennen zu bekämpfen, ist es gar nicht erst entstehen zu lassen. Bewegung und eine bewusste, gesunde Ernährung helfen dabei.

• Um Sodbrennen vorzubeugen, sollten Betroffene außerdem auf das Rauchen und (zumindest weitgehend) auf Alkohol verzichten.

Mysterium Reizdarm – über das Reizdarmsyndrom kursieren die wildesten Gerüchte. 6 dieser Irrtümer klären wir in diesem Beitrag auf:

Quellen:

1. Andresen V et al. Heat-inactivated Bifidobacterium bifidum MIMBb75 (SYN-HI-001) in the treatment of irritable bowel syndrome: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; doi:10.1016/S2468-1253(20)30056-X.
2. Grobe TG et al. Arztreport 2019 Schriftenreihe Zur Gesundheitsanalyse. 14th ed.BARMER; 2019.
3. https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Spezialdiaet-gegen-Reizdarmbeschwerden-244236.html [aufgerufen am 02.07.2020]

Regelmäßige Darmbeschwerden betreffen eine Vielzahl an Menschen – allein 11 Millionen Deutsche. Der Weg zu einer Diagnose ist für viele Betroffene meist lang und schwer. Wenn der Reizdarm allerdings erkannt wurde, geht es daran, die richtige Behandlung auszuwählen.

Nachhaltige Behandlung bei Reizdarm

Die Behandlung des Reizdarms war über lange Zeit nur symptomatisch möglich. Dabei ist es wichtig, die Therapie auf die individuellen Beschwerden der Betroffenen auszurichten, da diese recht unterschiedlich oft und schwer auftreten können. Bisher wurde bei Reizdarm sowohl auf Homöopathie als auch auf chemische Arzneimittel zurückgegriffen.

Bei der akuten Therapie wird auf die Symptomlinderung abgezielt, wobei die Ursache außer Acht gelassen wird. Hierbei kommt es nur zur kurzfristigen Hilfe bei den RDS-Beschwerden. Laut dem Barmer-Arztreport sind Ansatzpunkte beim RDS die Bindung und Verdrängung pathogener Keime sowie der medikamentöse Einsatz von Protonenpumpenhemmern, Spasmolytika (krampflösende Mittel) wie Mebeverin, Analgetika (Schmerzmittel) oder auch Antidepressiva.

Auch wenn die akuten Therapiemaßnahmen eine kurze Hilfe versprechen, sollte bei der Behandlung des Reizdarms der Fokus auf der kausalen Therapie liegen. Dabei werden nicht nur die Symptome, sondern auch die Ursachen miteinbezogen. Oft klagen Betroffene über wiederkehrende Beschwerden, weshalb sich die Behandlung immer mehr auf die Regeneration der geschädigten Darmbarriere fokussiert.
Inzwischen gibt es eine vielversprechende Möglichkeit, die an der Ursache des Reizdarmsyndroms ansetzt: Spezielle Bifidobakterien versprechen eine nachhaltige Wirkung. Ausschlaggebend für eine erfolgreiche Reizdarm-Behandlung ist die Auswahl des richtigen Bakterienstammes, der die Barrierefunktion des Darms stärkt und so das Eindringen von Schadstoffen verhindern kann.
Einen Durchbruch in der Reizdarm-Therapie stellt beispielsweise der Stamm B. bifidum MIMBb75 dar. Zwei wissenschaftliche Studien beweisen dessen Wirksamkeit sowohl in lebender (Kijimea® Reizdarm) als auch in hitzeinaktivierter (Kijimea® Reizdarm PRO) Form. Die Einnahme zeigt keine Nebenwirkungen im Vergleich zu Placebo und ist vor allem langfristig wirksam. Dieser spezielle Bifidobakterienstamm greift dort an, wo das Problem entsteht: Er verbessert die Funktion der Darmbarriere, was eine ideale Voraussetzung für einen nachhaltigen Erfolg der Reizdarm-Behandlung ist.

Quellen:

1. Grobe TG, Steinmann S, Szecsenyi J. Arztreport 2019 Schriftenreihe Zur Gesundheitsanalyse. 14th ed. (Hoffmann N, Marschall U, Osterkamp N, Pankratz M, eds.). BARMER; 2019.
2. Andresen V, Gschossmann J, Layer P. Heat-inactivated Bifidobacterium bifidum MIMBb75 (SYN-HI-001) in the treatment of irritable bowel syndrome: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. Published online 2020:1-9. doi:10.1016/s2468-1253(20)30056-x
3. Guglielmetti S, Mora D, Gschwender M, Popp K. Randomised clinical trial: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 significantly alleviates irritable bowel syndrome and improves quality of life - A double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(10):1123-1132. doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04633.x